Per què tantes dones atletes es trenquen ara els seus ACL?

El 7 de juny, la veterana de Chicago Sky, Courtney Vandersloot, conduïa a la cistella amb l'esperança de marcar contra l'Indiana Fever. Però abans que pogués fer un tret, va caure a terra plorant de dolor i agafant-se el genoll dret. Més tard, una ressonància magnètica va revelar que era l'última d'una llarga llista de jugadores de la WNBA a patir una de les lesions més temudes de l'esport: un trencament del lligament creuat anterior o ACL.

Si teniu la sensació de sentir parlar d'un nou jugador de la WNBA o universitari abandonat per una llàgrima de l'ACL cada dia, no us imagineu coses. Cameron Brink —que acaba de tornar al jutjat després de 13 mesos—, així com Nika Muhl Paige Bueckers i JuJu Watkins van rebre el mateix diagnòstic en els últims anys. I això no és ni tan sols esmentar les múltiples jugadores de la Lliga Nacional de Futbol Femení i la Selecció Nacional Femenina dels Estats Units que també han trencat els seus ACL recentment, o les jugadores de voleibol de platja del vostre joc de recollida local.

Els investigadors saben des de fa temps que les dones tenen més probabilitats de trencar-se els seus LCA. Tot i que les estimacions precises varien segons el grup d'edat i la població, és probable que tinguin entre tres i quatre vegades més risc que els homes Holly Silvers-Granelli PhD PT propietaris de Teràpia física de velocitat a Los Angeles i president del Comitè d'Investigació d'Avaluació Mèdica de la Major League Soccer diu a SELF.

Ara que les dones tenen més oportunitats que mai de practicar esports d'alt nivell, estan exposades a més risc. El ritme general no ha canviat tant, diu el Dr. Silvers-Granelli, però les dones juguen molt més temps i a un nivell més alt que mai abans en la història. I perquè les atletes femenines són ara, amb raó!, moltes més destacat També és més probable que en sentim parlar quan es lesionin Amy West MD un fisiatra de medicina esportiva de Northwell Health ho diu a SELF.

Res d'això vol dir que les dones siguin delicades o condemnades a fer-se mal, però que de vegades el sistema està en contra d'elles. Afortunadament, a mesura que els científics entenen cada cop més els factors de risc que augmenten el perill per a les dones, incloses les diferències biomecàniques, les hormones i l'accés desigual als recursos, saben que molts es poden canviar i d'altres mitigats.

cotxes amb la lletra u

A més, alguns dels programes de prevenció més sòlids científicament són gratuïts i estan disponibles per a tothom, des d'un jugador de la WNBA fins a un porter de la lliga recreativa. Aquí teniu més informació sobre com es produeixen aquestes lesions, els factors que canvien el joc de les dones i què fer amb tot això.

Què és una llàgrima de l'ACL i com passa?

El genoll té quatre lligaments principals que connecten el fèmur (os de la cuixa) a la tíbia (os de la cantilla) mantenint l'articulació estable. Dos lligaments col·laterals corren per l'exterior mentre que els dos lligaments creuats, inclòs el LCA al davant i el lligament creuat posterior o PCL a l'esquena, s'entrecreuen en diagonal per mantenir les coses juntes des de l'interior de l'articulació.

El paper del vostre LCA és estabilitzar el moviment davanter i posterior del genoll evitant que la tíbia llisqui per davant del fèmur. També et dóna control sobre la rotació: la capacitat de trepitjar amb el peu i després girar-te i sentir com "Ei, tinc un bon suport per sota meu per moure'm explosivament". Gabriella Ode MD El cirurgià de medicina esportiva de l'Hospital for Special Surgery, membre del Women's Sports Medicine Center i metge de l'equip del New York Liberty, li diu a SELF.

Això fa que l'ACL sigui crucial en esports que impliquen tallar i pivotar com el bàsquet i el futbol Natasha Trentacosta MD un cirurgià ortopèdic de Cedars-Sinai especialitzat en medicina esportiva pediàtrica i d'adults li diu a SELF. També és per això que els jugadors d'aquests esports corren un risc especial. Perquè, tot i que podeu esquinçar-vos el LCA durant una lesió de contacte, per exemple, quan algú us colpeja el genoll des del costat, sovint no és així, especialment a les dones.

El més probable és que estigueu corrent i canvieu de direcció o que us atureu ràpidament i el vostre genoll s'enfonsi cap a dins o s'hiperestigui. O podeu aterrar de manera incòmode després d'un salt fent pressió sobre el vostre LCA. Aquell lligament que se suposa que està tensat i tens s'estén més enllà del que la seva elasticitat natural és el Dr. Ode diu. I un cop superi aquest límit, es trencarà.

En altres casos, fins i tot després d'estudiar vídeos, és difícil veure per què passa, diu el Dr. West, que pot fer que sigui confús per als atletes o fins i tot per a algú que ho vegi. Vandersloot, per exemple, no va entrar en contacte amb ningú ni tan sols semblava girar abans de marxar cap avall .

Com se sent trencar el LCA i com es tracta?

Els símptomes depenen una mica de les circumstàncies de la llàgrima i també de si heu lesionat altres teixits circumdants, com els lligaments col·laterals o el menisc, el cartílag que proporciona amortiment entre la tíbia i el fèmur, diu el doctor Silvers-Granelli.

Molta gent realment escolta un cop o un pop que pot ser molest. Per a alguns, això va seguit d'un dolor instantani i la incapacitat de posar cap pes a la cama. Altres poden parar i fins i tot intentar córrer o jugar uns minuts més. Però després la majoria de la gent té inflor i molèsties a la part davantera o lateral del genoll.

La doctora Ode coneix aquests signes per experiència: durant la seva residència en medicina esportiva, es va trencar el LCA en un partit de futbol recreatiu. Va sentir l'esclat revelador i un dolor agut que va disminuir donant lloc a dificultats per caminar. Tot i que tenia una forta sospita del que va passar, no va poder evitar plorar una mica quan un altre metge ho va confirmar.

Aquest és un altre efecte de les llàgrimes de l'ACL que no es pot subestimar: el impacte mental pot ser enorme. Aquesta és una lesió que es produeix normalment en persones atlètiques que participen en un esport o fan algun tipus d'activitat d'alt nivell i que realment descarrila la seva mobilitat i els seus desitjos d'esport i activitat ja sigui a curt o llarg termini, diu el Dr. Ode. Està totalment bé tenir una resposta emocional.

Aquests sentiments poden augmentar perquè els atletes s'adonen que tenen un llarg viatge per davant. La majoria de les persones amb llàgrimes del LCA, incloent essencialment tots els atletes joves, necessiten una cirurgia que reconstrueix el lligament normalment utilitzant tendons d'una altra part de la cama del pacient. Tot plegat entremig prehab la recuperació de la cirurgia i la rehabilitació, el procés pot trigar de nou a 12 mesos (o més!) Abans de tornar als esports, diu el Dr. Ode.

Després hi ha el que ve després —a vegades molt després. Mentre que la doctora Ode va poder tornar amb seguretat a l'entrenament de força i al futbol, ​​va desenvolupar una artritis lleu al genoll 12 anys més tard. I això és una cosa que finalment es produeix en gairebé nou de cada 10 persones que es trenquen el seu LCA.

Segons ella, l'artritis és una de les principals causes de discapacitat i afecta la qualitat de vida dels nord-americans. Si tenim una gran població de dones, especialment dones atlètiques, que veiem baixar després de lesions del LCA que presenten artritis precoç, sabem que aquest és un problema que hem d'abordar d'hora i sovint per ajudar a minimitzar aquest risc. És per això que la investigació sobre els factors i causes de risc subjacents, i què es pot fer per mitigar-los, és essencial.

Aleshores, per què les dones tenen un risc més gran de patir llàgrimes del LCA?

Els experts encara estan treballant dur per concretar els detalls, però ha estat difícil aprofundir-hi, ja que la majoria de les investigacions se centren principalment en atletes masculins. De fet un anàlisi publicat a la Revista de dones en l'esport i l'activitat física el 2021 només es va trobar que el 6% dels estudis de ciències de l'exercici es centraven exclusivament en atletes femenines.

En contrast amb aquesta tendència, la Dra. Silvers-Granelli va començar a investigar les llàgrimes del LCA específicament en dones fa dues dècades i moltes altres s'hi han unit des d'aleshores. El seu treball ha identificat diversos factors que poden contribuir:

Tot i que hi ha algunes diferències en la manera com es construeixen els cossos de les dones, més sobre això en un moment, el que sembla importar molt més és com aquests cossos es mouen. I aquesta és una bona notícia, ja que els patrons de moviment són canviants.

Una cosa important és el control neuromuscular, diu el Dr. Trentacosta. Els homes que aterren d'un salt acostumen a doblegar-se cap al salt doblegant els genolls i després els malucs. Acostumem a fer-ho amb una cama més rígida, de manera que posi més pressió sobre aquest genoll. Quan les dones es tallen o pivoten els genolls més sovint es mouen cap a dins cap a una posició de genoll que també tensa l'ACL.

Les dones també solen jugar més erguides que els homes, cosa que pot suposar problemes, especialment quan es desacceleren. Una postura més baixa enganxa millor glutis i isquiotibials que serveixen de regnes per tirar les canyelles enrere i evitar que el genoll s'hiperextengui, diu el doctor Silvers-Granelli. Femení quads també tendeixen a ser més forts que els seus glutis i isquiotibials, dificultant encara més aquest sistema de frenada natural.

Ara res d'això passa perquè les dones tenen una forma natural o una musculatura feble. És probable que tingui molt més a veure amb la manera com les noies i les dones s'entrenen o no en àrees com la tècnica de força i agilitat . Fins fa relativament fa poc, a les atletes dones joves normalment no se'ls donava la mateixa instrucció en biomecànica (que podria ajudar-los a aterrar i pivotar amb més seguretat) ni se'ls animava a anar a la sala de musculació, cosa que podria ajudar a enfortir aquests músculs importants, diu el Dr. West.

Una de les maneres en què els investigadors ho saben és que quan van estudiar la biomecànica dels ballarins, qui són van entrenar com saltar correctament des de ben petits; no van trobar diferències de sexe en com van aterrar.

Una altra causa que es pot modificar: el nivell d'assistència disponible tant per prevenir com per tractar les lesions. A mesura que l'esport femení continua el seu augment, alguns equips tenen ara un bon suport: el Liberty, per exemple, té un equip de rendiment mèdic que inclou entrenadors esportius, fisioterapeutes, metges dietistes i altres experts que ofereixen assistència individualitzada des de l'inici de la temporada fins a la temporada baixa, diu el Dr. Ode.

Però això no ha estat així històricament i encara no és cert en tots els sentits. En comparació amb els seus equivalents a l'equip masculí, els equips i lligues femenines de tots els nivells sovint es troben en desavantatge quan es tracta de tot, des de l'equip adequat fins a la superfície de joc fins a l'accés a recursos mèdics i entrenadors que implementaran programes de prevenció i entrenament, disparitats que podrien augmentar el perill, diu el Dr. Silvers-Granelli.

Dada curiosa: les fluctuacions hormonals mensuals de les dones són una de les raons per les quals les dones (i fins i tot les ratolins femenines) no sempre s'han inclòs en la investigació mèdica o de la ciència de l'exercici. Els cicles menstruals podrien confondre els resultats que els investigadors preocupaven, no importa que la meitat aproximadament de la població que els tingui podria estar interessada en com influeixen els canvis en la seva salut.

noms bíblics femenins

De fet, resulta que aquests fluxos i reflux poden marcar la diferència en la susceptibilitat a les lesions dels tendons. A diferència dels homes, els LCA de les dones tenen receptors de relaxina, una hormona que s'allibera a nivells alts just després de l'ovulació i trenca els lligaments que afluixen el col·lagen.

És probable que sigui una bona cosa durant l'embaràs, però menys útil durant els pivots ràpids a la pista o al terreny de joc. I les hormones també influeixen en la manera en què les dones se senten i es recuperen, podent conduir a un excés de fatiga en alguns punts que poden augmentar el risc de lesions, diu el Dr. Ode.

Per explorar aquest tema la Dra. Trentacosta i els seus col·legues comparat taxes de lesions entre 32 atletes que prenen anticonceptius hormonals —que modulen aquests torns mensuals i eviten l'ovulació mantenint els nivells de relaxina baixos— i 40 que no ho eren. Els que estaven sota control de la natalitat tenien menys llàgrimes de LCA i altres lesions i també una biomecànica diferent en aterrar d'un salt.

Això no vol dir que els atletes hagin de prendre la píndola per prevenir les llàgrimes del LCA, diu el doctor Trentacosta (tot i que és un factor que podrien tenir en compte si són decidir entre mètodes anticonceptius ). Però sí que confirma una correlació entre hormones i risc que mereix una exploració addicional.

Com molts altres problemes mèdics, les llàgrimes del LCA poden aparèixer a les famílies i alguns dels gens relacionats amb un risc més alt poden tenir un impacte més gran en les dones que en els homes. De fet, un 2020 estudiar en el British Journal of Sports Medicine Es va estimar que al voltant del 69% del risc és hereditari, és a dir, que si miréssim un grup d'atletes, al voltant del 69% de la diferència en la taxa de llàgrimes del LCA entre ells es deuria a la genètica més que a factors ambientals.

De mitjana, les dones tenen fèmurs més curts en relació amb l'amplada dels seus malucs. Això vol dir que el seu angle Q, l'angle format entre el quàdriceps i la ròtula quan es veu des de davant, és més ampli i posa més estrès a l'articulació del genoll, diu el Dr. Ode. A més, l'osca on es troba l'ACL acostuma a ser una mica més estreta en les dones que en els homes, augmentant potencialment el risc de trencar-se.

Però fins i tot els jugadors de futbol amb cossos molt diferents dels de les jugadores de futbol femenines, incloses les osques més grans, encara es trenquen els seus ACL, igual que les persones sense antecedents familiars d'aquestes lesions. I cap esportista pot alterar fonamentalment la seva anatomia o els seus gens de totes maneres. Per tant, en comptes de concentrar-se en aquestes diferències i inculcar por, que paradoxalment augmenta encara més el risc de lesions, té molt més sentit centrar-se en mètodes de prevenció que se sap que funcionen, diu el doctor Silvers-Granelli.

Aleshores, què poden fer les dones per protegir-se?

Si hi ha un missatge que els experts en medicina esportiva femenina tenen per als atletes és que els seus cossos no són fràgils i les lesions no són inevitables. Tot, des d'una alimentació adequada i recuperació fins a programes de prevenció específics, pot contribuir en gran mesura a mitigar el risc de llàgrimes del LCA i altres lesions. Aquestes són algunes altres estratègies de prevenció a tenir en compte:

Identificar els factors de risc neuromusculars i biomecànics que augmenten el risc de llàgrimes del LCA ha permès a investigadors com el Dr. Silvers-Granelli desenvolupar programes d'exercicis específicament per abordar-los. La majoria són sessions d'entre 10 i 15 minuts amb elements com ara exercicis d'execució pliometria la força es mou i estirament que pot servir com a escalfament dinàmic. No només enforteixen els músculs i millorar la mobilitat també augmenten la consciència corporal i la propiocepció o la sensació d'on es troba el teu cos a l'espai, cosa que és important per girar i aterrar, diu el Dr. Ode.

Són sorprenentment efectius: en un estudi del 2005, un d'aquests programes: Programa per prevenir lesions i millorar el rendiment o PEP - Disminució de les lesions del LCA entre les jugadores de futbol de 14 a 18 anys en un 88% durant dos anys. Jugadores de la universitat que van fer un programa similar el FIFA 11+ reduir el risc de qualsevol tipus de lesió a la cama en un 83% per a la tercera temporada. Una oportunitat de quatre de cada cinc que pugui mitigar el meu risc és una que m'agradaria. El doctor Silvers-Granelli diu que està disponible de manera gratuïta i que qualsevol pot fer-ho.

A més, enfortir els isquiotibials, els quàdriceps i els glutis fortifica els teus genolls i millora la teva biomecànica diu el Dr. Ode. Exercicis amb minibanda que treballen els costats dels malucs poden estabilitzar la pelvis i evitar que el genoll es col·lapsi cap a dins, diu el doctor Silvers-Granelli. I el Dr. Trentacosta sovint ho recomana Pilates als seus atletes pel seu enfocament en el nucli i els glutis.

Per als atletes de qualsevol edat, l'entrenament creuat pot evitar que sobrecarregueu el mateix conjunt de músculs i tendons, així com fer-vos moure en diferents plans perquè siguis un esportista més complet. Especialment per als atletes més joves, no juguin el mateix tot el dia cada dia quatre temporades seguides, diu el Dr. West. Heu de diversificar com us moveu.

No hi ha proves realment sòlides per donar suport sincronització de cicles els vostres entrenaments, per una banda, no tothom experimenta els mateixos efectes al llarg del mes, però té sentit observar com us sentiu normalment en diversos punts del vostre cicle i tenir-ho en compte en els vostres plans d'entrenament. Sens dubte, per a les dones que diuen que estan en el seu període o en determinades fases del seu cicle, poden notar que tenen fatiga més general o dolors musculars, diu el Dr. Ode. En aquests moments considereu prioritzar els exercicis de prevenció de recuperació i altres passos que poden reduir el risc de lesions.

Dormir bé incorporar molt de descans al vostre entrenament i fer una dieta nutritiva donen al vostre cos el temps i els elements bàsics que necessita per recuperar-se del treball dur que feu al gimnàs i fora d'ell, diu el Dr. West. I alimentant el teu cos de manera adequada pot reduir el risc de lesions en general.

Tot i amb tot aquest coneixement, encara queda molt per fer per fer que l'esport femení sigui més segur.

Una gran barrera ha estat convèncer els entrenadors perquè implementin programes de prevenció de LCA. El Dr. Silvers-Granelli i altres continuen promocionant-los amb l'esperança de persuadir a tothom, des dels entrenadors de la NWSL i la WNBA fins a les lligues juvenils, perquè els incorporin.

Tot i que els científics de l'exercici han avançat en la comprensió dels riscos i el desenvolupament d'estratègies de prevenció per protegir les dones atletes de les llàgrimes del LCA, encara queda molt per descobrir. I els científics estan ansiosos de submergir-se i aprendre més per donar suport a les superestrelles de l'esport femení que il·luminen la pista i el camp.

El Dr. West, per exemple, actualment està analitzant dades d'esportistes universitaris femenines. Vaja rastrejadors per estudiar les relacions entre factors com els cicles menstruals del son, la salut mental i el risc de lesions. La Dra. Trentacosta i els seus col·legues esperen ampliar l'estudi dels anticonceptius hormonals per incloure atletes de tot el país i en lligues professionals com la NWSL i la WNBA.

Però hi ha alguns inconvenients. Un de gran? Alguns d'aquest tipus de treball s'han vist amenaçats pels canvis en les prioritats de finançament de la recerca de l'administració presidencial actual. Segons el web Irrompible els Instituts Nacionals de Salut (anteriorment el finançador públic més gran de la investigació mèdica del món) han cancel·lat o congelat més de 2600 subvencions aquest any o gairebé