L'Emily tenia un mal presentiment sobre ella cesària abans de començar. L'epidural li havia adormit les cames, però podia sentir el catèter a la bufeta que li semblava malament com a infermera de part i part. Efectivament, quan l'anestesiòleg li va punxar el ventre amb alguna cosa afilada per comprovar si l'anestèsia s'havia instal·lat, va sentir una picada. És normal sentir algun toc que li van dir. Però el que va passar després va ser rotunda dolor : La sensació visceral d'un bisturí tallant-li la pell i trencant-li l'abdomen.
És tan difícil d'entendre que pot semblar que ha de ser una experiència singular, una terrible única. Això és el que Susan Burton amfitrió del podcast Les recuperacions va pensar quan va rebre una carta que compartia una experiència de cesària igualment horrible d'un oient. Aquesta persona s'havia posat en contacte perquè havia ressonat amb les històries de les dones que apareixien a la primera temporada el dolor sever durant els procediments de recuperació d'òvuls va ser acomiadat i sense tractament . Però en poc temps Burton havia rebut una afluència de notes similars sobre les seccions C que van inspirar la nova temporada del podcast The Retrievals Temporada 2: Les seccions C publicat el 10 de juliol.
Tot i que no se'n parla sovint, el dolor durant la cesària és un problema important tant que la Societat Americana d'Anestesiòlegs (ASA) va emetre un comunicat el 2023 per conscienciar i guiar els metges cap a reconèixer-lo i tractar-lo. A revisió dels estudis publicat aquest mes suggereix que al voltant de l'11% de les persones que se sotmeten a una cesària senten dolor durant aquesta (tot i rebre l'anestèsic de rutina). Per descomptat, això significa que la gran majoria de la gent està totalment adormida. Però tenint en compte que hi ha 1,2 milions de cesàries anuals als EUA, l'11% es tradueix en més de 100.000 persones amb dolor cada any. I el nombre real pot ser encara més gran; els estudis sovint no fan un seguiment del dolor autoinformat, sinó que miren si els pacients van rebre medicaments per al dolor IV addicionals o anestèsia durant les cesàries com a substitut.
Com assenyala Burton en el primer episodi de The Retrievals Temporada 2 no hi ha cap altra cirurgia on sigui acceptable que aquest nombre de persones senti el dolor en acció. Per mostrar la magnitud del problema, la temporada segueix a Clara, una infermera d'un hospital de Chicago, que mentre era operada per companys de feina va sentir tots de la seva cesària: cada tall estira fins i tot el segellat dels vasos sanguinis amb un instrument roent.
Els experts a continuació comparteixen per què les seccions C poden tornar doloroses o, de vegades, agonitzants, fins i tot amb l'anestèsia estàndard al seu lloc i què es pot fer per suavitzar el cop.
noms masculins italians
Hi ha tres maneres principals de controlar el dolor durant les cesàries: bloqueig espinal epidural i, en casos rars, anestèsia general.
Obrir la panxa per extreure un nadó del vostre úter és clarament una cirurgia intensa, de manera que podríeu suposar que estaríeu totalment noquejats (i, per tant, no sentiu res). I abans de la dècada de 1980, l'ús d'anestèsia general durant la cesària era bastant típic Jamie Murphy MD el cap de la divisió de ginecologia obstètrica i anestesiologia fetal de Johns Hopkins diu a SELF. Però hi ha alguns motius relacionats amb la seguretat pels quals ens hem allunyat d'això, diu.
Per a una embarassada a punt de donar a llum, no són candidates ideals per a la intubació, un pas essencial per assegurar-se que una pacient pot seguir respirant mentre està sota anestèsia general, perquè determinats canvis hormonals poden causar inflor a les vies respiratòries, assenyala el doctor Murphy. També és més probable que les persones no embarassades experimentin aspiració sota anestèsia general, que és quan el menjar inverteix el curs de l'estómac i s'aboca als pulmons. Això es deu al fet que quan estàs embarassada el teu estómac s'empeny cap amunt a l'abdomen i és possible que el menjar no es mogui tan ràpidament com assenyala el Dr. Murphy. (A més, la banda muscular que impedeix que el contingut de l'estómac s'enredi a l'esòfag està més relaxada.) L'aspiració pot posar en perill la vida, de manera que no és un risc que es pren a la lleugera.
nom de mico
També hi ha algun perill potencial per al nadó a dormir per una cesària. La majoria dels fàrmacs utilitzats entren a la vasculatura sistèmica del pacient i travessen la placenta Shannon Clark MD un ginecòleg certificat per la junta i especialista en medicina fetal materna a Galveston, Texas, li diu a SELF. Si suficients medicaments arriben al nadó a l'úter (segons coses com la durada de la cirurgia i el flux sanguini placentari), podrien néixer anestesiats, diu el doctor Murphy, cosa que podria limitar la seva capacitat de respirar i requerir-los que s'intubin a la UCIN fins que es despertin.
Tot per dir que hi ha raons vàlides per les quals l'anestèsia general no és la predeterminada per a les cesàries com ho és per a altres cirurgies importants (encara que és encara s'utilitza de vegades especialment en cesàries d'urgència (més sobre això a continuació). El que s'ofereix normalment és una forma d'anestèsia neuroaxial que adormeix una gran part del cos bloquejant els senyals nerviosos a la columna vertebral. Es tracta d'una epidural que consisteix a rebre medicaments anestèsics mitjançant un catèter (també conegut com un tub petit) inserit al costat de la medul·la espinal o un bloc espinal que és una única injecció de fàrmacs anestèsics directament al líquid cefaloraquidi.
Més de la meitat de les cesàries als EUA són inesperades, cosa que significa que els plans d'anestèsia poden desenvolupar-se o canviar ràpidament.El tipus d'anestèsia que rebeu dependrà de les circumstàncies que envolten la vostra cesària. Segons Dades del 2023 El 39% de les cesàries als EUA no són planificades i es produeixen després que el part hagi començat i un altre 15% també són inesperats, però succeeixen abans que comenci el part. En general, si us van col·locar una epidural mentre treballava, els metges injectaran més medicaments al tub que ja teniu a l'esquena, mentre que si no ho vau fer (o encara no haguéssiu patit) probablement tindreu una columna vertebral perquè és més ràpid de fer i provoca entumiment més ràpidament, diu el doctor Murphy.
Tanmateix, el nivell d'urgència també pot tenir en compte la decisió. Tot i que algunes cesàries no planificades es produeixen a causa d'escenaris que podrien dificultar el part vaginal però no ser urgents (com un nadó que no es col·loca cap avall o un coll uterí que deixa de dilatar-se), d'altres són el resultat d'emergències (per exemple, la freqüència cardíaca del nadó està baixant o el vostre úter es trenca). Per a aquest últim, un ginecòleg podria suggerir anestèsia general del salt que diu el Dr. Clark malgrat els riscos anteriors. (Tot i que només el 6% del total de les cesàries impliquen generals, aquest nombre pot ser igual alt com el 20% per a les d'emergència.) El Dr. Clark assenyala que hi ha tècniques que els metges poden utilitzar per evitar problemes d'intubació i mantenir els líquids estomacals avall, com aixecar el cap del llit, aplicar un cert tipus de pressió a la gola i dosificar medicaments ràpidament per protegir les seves vies respiratòries el més aviat possible després de perdre el coneixement.
La resta de la resta de cesàries es planifiquen per motius mèdics com haver tingut una cesària prèviament o per elecció personal; en aquestes situacions probablement tindries una columna vertebral ja que és més directa que una epidural (sense tub) i només dura unes dues hores.
Amb una epidural o una columna vertebral, hauríeu d'estar completament adormit des de la línia del mugró fins als peus, diu el Dr. Murphy. (Per ser clar, això significa sentir-se menys que amb una epidural només per al part; això implica menys medicaments perquè encara puguis sentir alguns dels rampes i la pressió de les contraccions i moure les cames, assenyala el Dr. Murphy.) Per assegurar-te que el bloc funciona, el teu anestesiòleg farà algunes proves generalment amb alguna cosa freda primer i després amb un objecte afilat com una agulla. Si no ho sentiu, saben que és probable que les drogues facin la seva feina per eliminar els senyals de dolor. El que encara voluntat sentir durant una cesària, segons el Dr. Clark, és una sensació de pressió. Això passa quan el cirurgià va a donar a llum el nadó i necessita empènyer la part superior de l'úter, explica. Això també podria incloure el sensació inquietant que els teus òrgans es mouen, però no hauria de ser així ferit.
Llavors, per què una part important de la gent encara sent dolor total durant una cesària?
Si no sou una de les persones escollides que reben anestèsia general, alguns factors poden causar dolor a l'enrere del cap tot i rebre una epidural o una columna vertebral. Un gran és que els medicaments no han anul·lat totalment aquests senyals de dolor, de manera que fins i tot si estigués bé amb la prova de punxada, una incisió completa podria ser una altra història. A la Kate, que va haver de fer-se una cesària sis setmanes abans de la seva data de naixement quan la seva placenta es va separar parcialment, va sentir com si algú em clavés a l'estómac, li diu a SELF. (Havia rebut una epidural quan inicialment va començar el part precoç.) Això pot passar quan els fàrmacs no banyen completament la seva medul·la espinal, perquè no s'han injectat al lloc correcte o alguna cosa està malament amb el tub epidural, per exemple, o no han tingut prou temps per penetrar els nervis. Tot i que una injecció espinal normalment s'inicia en pocs minuts amb l'addició de medicaments a una epidural, els fàrmacs addicionals poden trigar entre 20 i 25 minuts a entrar als nervis des de l'espai on s'insereixen. (I el vostre metge no pot introduir-ne un munt d'ells alhora perquè massa ràpid podria reduir la pressió arterial.)
que significa nom julia
En aquest escenari, el protocol adequat és que el vostre metge faci una pausa en el que està fent i torni a avaluar amb l'equip d'anestesiologia, diu el Dr. Clark. La bona notícia és que hi ha moltes coses que poden fer per ajudar, és a dir, completar una epidural amb anestèsics i analgèsics (i permetre més temps perquè els medicaments entrin); administrar analgèsics per via intravenosa i hipnòtics o gas sedant; o totes les anteriors. Per a Kate, un cop addicional de drogues a través de la seva epidural va aixafar el dolor. Aquest tipus de suport addicional també pot alleujar el dolor que apareix al final d'una cesària inesperadament llarga quan l'anestèsia podria desaparèixer, cosa que probablement va passar amb Kathryn, que va tenir una cesària després de 50 hores de treball i una inducció fallida. Una vegada que va dir als metges que sentia un dolor agut, recorda haver passat a un estat de somni i haver estat lliure de dolor durant la resta de la cirurgia que li diu a MISME.
Però en el cas d'un emergència La cesària pot ser que no hi hagi temps per deixar de reavaluar i dosificar medicaments addicionals. Com assenyala el Dr. Murphy, la urgència és una de les principals raons del dolor en primer lloc: l'anestèsic espinal ha tingut una oportunitat limitada de banyar-vos totalment els nervis. Per no parlar dels moviments precipitats d'un cirurgià que (ho sento) trenca el teixit per accedir al nadó també pot empitjorar qualsevol experiència de molèstia que afegeixi. Com s'ha indicat anteriorment, per això alguns ginecòlegs opten per l'anestèsia general en casos d'emergència.
Si tu no eren noquejat per una cesària urgent i acaba amb dolor, o si us fa mal durant una cesària no urgent i els fàrmacs suplementaris no la tallen, l'equip d'anestesiologia normalment encara us pot posar a dormir a mitja cirurgia per alleujar-vos. Però això comporta un risc addicional i, tot i que certes precaucions poden ajudar a prevenir problemes, alguns proveïdors poden evitar-ho, assenyala el Dr. Murphy. Poden pensar No tinc les condicions òptimes per posar-hi una sonda mentre se'ls opera, què passa si perdo la via respiratòria? O No passa gaire més, potser només la puc calmar. Potser han tingut una mala experiència amb l'anestèsia general durant una cesària en el passat. Per tant, en lloc d'assumir un risc addicional, opten per negar el problema, per exemple, insistint que un pacient només se sent pressió no dolor o que és el toc normal del procediment com en el cas d'Emily.
Part d'aquesta resistència també pot sorgir de l'ego i el biaix del proveïdor. Alguns anestesiòlegs podrien estar convençuts que estan per sobre d'una columna vertebral o epidural fallida. Potser els va semblar una ubicació perfecta i no hi ha cap obvi raó no hauria de funcionar, diu el doctor Clark. I no oblidem la llarga història de metges simplement descartant el dolor de les dones o culpant-lo a l'ansietat. És el que sembla que li va passar a la Clara, la dona Les recuperacions : Mentre cridava de dolor, un metge de l'habitació va dir a una infermera que li fes saber que estava bé que tot això fos normal. El biaix inconscient contra persones d'una raça o un estatus socioeconòmic particular també podria portar un proveïdor a minimitzar més fàcilment les afirmacions de dolor de determinats pacients, diu el doctor Murphy. Em fa vergonya que això passi a la nostra professió, però almenys hem de reconèixer que passa.
Reconèixer el dolor de la cesària com un problema legítim és un pas clau per resoldre'l.
Dues coses poden ser certes: els metges són responsables de mantenir la mare i el nadó segurs durant una cesària i també per no sotmetre cap pacient a un turment evitable. De vegades, aquestes coses poden semblar contradictòries: l'anestèsia general per al control del dolor més eficaç comporta riscos reals. Preferiria que el meu pacient no anés a dormir? Segur que diu el doctor Clark. Però això no vol dir que vaig a seure allà i la deixaré cridar i plorar i sentir-ho.
zuar palmeirense
La recent orientació de l'ASA empeny els metges a ser oberts sobre la possibilitat de dolor i a presentar les opcions disponibles per gestionar-lo durant una reunió preoperatòria, de manera que hauríeu de sentir-vos empoderats per plantejar el tema si no us superen. Aquest xat també hauria d'incloure el que l'ASA anomena presa de decisions compartida, la qual cosa significa que podeu ponderar el pla del que passa si acabeu fent mal a la meitat del procediment. Per descomptat, potser no sempre saber tindràs una cesària abans que estigui a punt de passar. Per tant, pot ser que valgui la pena consultar amb el vostre document sobre aquest hipotètic escenari i sospesar el què passaria per endavant com a part de determinar el vostre pla de naixement ideal.
Tant el Dr. Clark com el Dr. Murphy també destaquen la importància que els metges confiïn en els seus pacients quan diuen que senten dolor. Mai no hauríem d'assumir automàticament que és pressió, diu el doctor Murphy. O que és un atac d'ansietat, per exemple, quan es retorcen cada vegada que els poso un bisturí a la pell, diu el doctor Clark. Amb la mateixa finalitat, afegeix que els metges no haurien d'estar massa orgullosos de reconèixer una columna vertebral o epidural que no funciona i adoptar un pla B, com ara completar una epidural o donar-li més temps per treballar o complementar amb medicaments IV. I haurien d'estar igualment disposats a canviar un pacient a l'anestèsia general si encara pateix (tot en compte per minimitzar els riscos).
noms bíblics femenins
La qüestió no és només resoldre l'agonia del moment. També és per reduir el risc de trauma postnatal que investigació Els espectacles són més probables en persones que tenen una experiència de part negativa i, sobretot, una cesària dolorosa.
Emily per un té un trastorn d'estrès postraumàtic (TEPT) de la seva cesària. Després de deixar escapar un crit de pànic quan va sentir que el cirurgià la tallava, va rebre medicaments addicionals a través de la seva epidural, que van ajudar una mica. Però el dolor va tornar quan treien el seu nadó i maniobraven el seu úter després. Tot i que va tornar a cridar, es va sentir que li van dir que sentiria "alguna cosa" quan, en realitat, diu que era un dolor terrible. Encara avui la seva filla de gairebé cinc anys encara pot sentir com el bisturí creua el seu abdomen. Si una pacient d'ella està el menys angoixada durant una cesària, em fa tornar a la meva, diu. El meu estómac només cau i em sento congelat a l'instant.
L'ha fet encara més en sintonia per assegurar-se que els seus pacients se sentin escoltats i cuidats durant aquest període vulnerable de les seves vides. Com ella nota, el dolor funciona com un cinquè signe vital i hauria de ser sempre ser tractat pels proveïdors.
Relacionats:
- 6 coses que ningú us diu sobre la recuperació de la cesària
- Les noves directrius finalment recomanen l'alleujament del dolor per als procediments de ginecologia: aquí teniu com aconseguir-ho
- Què fer si el vostre metge no es pren seriosament el vostre dolor menstrual
Obteniu més del gran servei periodístic de SELF directament a la vostra safata d'entrada .
