La col·locació d'un DIU en general triga 10 minuts o menys1. El procés, que consisteix a col·locar un petit dispositiu en forma de T a través del coll uterí i a l'úter, pot ser molt senzill per a algunes persones. Però per a altres aquests minuts són insoportablement dolorosos. I si aneu a TikTok, trobareu alguns metges que es pregunten per què la gestió del dolor no es pren més seriosament quan es tracta de DIU, sobretot perquè són un dels més formes eficaces i duradores de control de la natalitat .
Al febrer, Kunal Sood, MD , anestesiòleg del Centres nacionals de columna i dolor a Germantown, Maryland, que passa @doctorsood a TikTok, ha penjat un vídeo que va provocar una discussió il·luminadora a la secció de comentaris. Va advocar per oferir anestèsia local i general —medicaments que eviten la sensació de dolor— durant la inserció del DIU. Al vídeo, explica per què és un procediment força invasiu juntament amb un altre vídeo que demostra el procés. S'utilitza una pinça per estabilitzar el coll uterí, i un coll uterí té terminacions nervioses, diu el doctor Sood.
Aquest vídeo té 99.000 comentaris i un recompte, i una quantitat aclaparadora d'ells destaca sobre experiències. Alguns exemples del que trobareu a la secció de comentaris: una de les coses més doloroses que he fet mai, i he tingut dos fills, estic literalment aterrit de treure'l —va ser tan dolorós posar-lo, i, pitjor que els càlculs renals. Però hi havia molts altres que també van compartir que la seva inserció del DIU només causava algunes molèsties.
El mes passat la ginecòloga Shannon M. Clark, MD, que passa per aquí TikTokBabyDoc , es va unir a la conversa per llançant el seu propi vídeo , en què va acceptar que les persones haurien de conèixer totes les seves opcions de gestió del dolor durant la inserció del DIU. No tots els pacients necessiten control del dolor, però per a aquells que ho fan, s'ha d'oferir-los i estar disponibles per a ells, diu.
Per tant, SelfGrowth va demanar als experts que expliquin què hauríeu de tenir en compte si esteu pensant en fer-vos un DIU, inclosa com podeu defensar-vos si cal, perquè el procés pot ser tan diferent per a cada persona .
En primer lloc, és important entendre com s'insereix un DIU.
Durant la inserció del DIU, un metge, com ara un ginecòleg, una infermera, un assistent mèdic o una llevadora, inserirà una eina anomenada espécul a la vagina per mantenir-la oberta perquè puguin veure l'obertura del coll uterí. , que els ajudarà a guiar-los cap a l'úter per a la col·locació adequada del DIU2. Aquest pas crea molta pressió a tota l'àrea vaginal, que no necessàriament se sent bé per a la majoria de les persones, però pot ser especialment incòmode o dolorosa per a les persones que se senten tenses o ansioses i apreten els músculs.
Els metges també solen utilitzar un tenàculum, que és un dispositiu en forma de tisora, per enganxar-se al coll uterí per obtenir estabilitat. Això de vegades pot perforar el teixit del coll uterí i el vostre metge pot intentar aplicar tracció o estirar-lo (que hauria feu amb suavitat), per mantenir l'úter i el coll uterí estables mentre el DIU es desplaça més cap a dins. Posar aquest instrument al coll uterí és, sovint, el que fa que la gent tingui calambres molt greus, Anne Ford, MD , professor associat d'obstetrícia i ginecologia a Universitat de Duke , diu SelfGrowth.
El dolor no és universal, de manera que els experts mèdics no poden anticipar totalment el grau de molèsties durant la inserció del DIU.
La investigació mostra que el vostre metge pot subestimar el dolorós que pot ser tot el procés. Segons un estudi del 2014 de 200 persones publicat a la revista Anticoncepció 3, les persones que van rebre DIU van dir que el seu dolor va arribar a 64,8 de 100, de mitjana, amb un nombre més alt indicant més dolor. En comparació, els seus metges preveien que els nivells de dolor no superarien el 35 de cada 100. Un estudi més petit però més recent del 2020 de 20 ginecòlegs i 92 dels seus pacients publicat a la revista. Educació i assessorament al pacient 4va trobar que els metges subestimaven constantment el dolor dels seus pacients no només durant la inserció del DIU, sinó també en altres tipus de procediments ginecològics. La diferència entre l'estimació del dolor d'una persona i l'estimació del dolor del seu metge era més gran quan el metge tenia més experiència realitzant el procediment.
Però el vostre historial mèdic hauria d'oferir al vostre metge algunes pistes sobre com us pot semblar la inserció del DIU. Per exemple, si en teniu vaginisme , que es caracteritza per espasmes musculars vaginals involuntaris i tensió, la col·locació de l'espécul pot ser comprensiblement més dolorosa. O si teniu un úter inclinat, és a dir, s'inclina cap enrere en lloc de cap endavant, que és la posició habitual, el vostre metge pot tenir dificultats per inserir el DIU, cosa que també pot contribuir al dolor, diu el doctor Ford.
Quan comenceu a forçar el DIU a través del forat del coll uterí, és quan et poses problemes amb coses com la perforació, diu el doctor Ford. En altres paraules, el DIU podria esquinçar l'úter. Un professional experimentat no forçarà el DIU i, en alguns casos, els metges utilitzaran un ecografia 5, una prova d'imatge que ofereix una imatge més clara de l'interior del vostre cos, per assegurar-vos que col·loquen correctament el DIU.
En última instància, els metges són els responsables de discutir les opcions de gestió del dolor amb vostè, però no és un requisit.
Segons els experts amb qui va parlar SelfGrowth, no hi ha cap protocol formal que obligui els metges ginecològics a discutir les opcions de gestió del dolor amb els seus pacients amb DIU. Cada metge té els seus propis recursos i preferències basades en l'experiència prèvia, Alyssa Dweck, MD , ginecòleg a CareMount Medical a Mount Kisco, Nova York, explica SelfGrowth.
A la pràctica del Dr. Ford, utilitza la investigació de la Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs (ACOG) per guiar les converses que manté amb els seus pacients, però la investigació no és concloent. Segons un article de 2016 publicat a Clínica ACOG 6 , un estudi de 199 persones va trobar que l'anestèsia local no va reduir el dolor durant la inserció del DIU en comparació amb un gel de placebo. Però un altre estudi de 1.353 persones, citat en aquest mateix ACOG paper, va trobar que l'anestèsia local va fer ajudar a reduir el dolor quan el metge utilitzava el tenàculum i posava el DIU. Les dades contradictòries i en evolució podrien explicar per què alguns metges no discuteixen opcions com l'anestèsia abans del procediment.
No obstant això, un professional mèdic empàtic hauria d'explicar absolutament el procediment en detall i discutir com tractar millor el dolor potencial durant totes les etapes del procés, estan d'acord amb el Dr. Dweck i el Dr. Ford.
Com heu de parlar amb el vostre metge sobre la gestió del dolor abans, durant i després de la inserció del DIU?
Tens l'última paraula sobre el teu cos, de manera que és crucial parlar si alguna part de la inserció del DIU us fa sentir incòmode o us causa dolor. Això és el que cal tenir en compte durant cada pas:
Abans del procedimentSi el vostre professional sanitari no esmenta la gestió del dolor durant la vostra consulta amb el DIU, podeu i hauríeu de plantejar-ho preguntant-vos quines són les vostres opcions. Podrien recomanar prendre un analgèsic antiinflamatori com l'ibuprofèn abans del procediment, que és comú. Però si realment estàs preocupat pel possible dolor, demana la seva opinió sobre com donar-te un bloqueig paracervical7, que és un tipus d'anestèsia local injectada al voltant del coll uterí, Erica Pettigrew, MD, JD, MPH , especialista en medicina familiar i professor adjunt del departament de medicina de família a UNC Health a Chapel Hill a Carolina del Nord , diu SelfGrowth.
Això també us pot ajudar a expressar qualsevol ansietat que sentiu pel procediment, cosa que definitivament hauríeu de fer, diu el doctor Pettigrew. És fantàstic que el metge sàpiga abans si estàs nerviós i si hi ha alguna cosa específica que pugui ajudar, diu. Si esteu ansiós perquè les proves de Papanicolaou anteriors han estat doloroses o heu patit un trauma sexual, és important que ho comuniqueu al vostre metge perquè pugueu resoldre'l junts. Per exemple, podeu establir una expectativa per aturar el procediment en qualsevol moment que vulgueu. Pots fer saber al teu metge que si dius o fas alguna cosa específica, i pot ser tan obvi com dir 'Atura't', que t'agradaria que aturés el que estan fent, diu el doctor Pettigrew.
Al final de la consulta, és un bon senyal si us sentiu segurs del pla que heu creat, que hauria de ser un esforç conjunt, diu el doctor Dweck. És una bandera vermella si el vostre metge us diu què és el millor sense demanar la vostra aportació. I si creieu que estan descartant les vostres preocupacions per complet, penseu a buscar un altre professional que us convingui millor per a vosaltres i per a les vostres necessitats, si podeu. (El ACOG i Planning Parenthood tots dos tenen directoris útils per trobar atenció a la vostra zona.)
Durant el procedimentEl dia de la inserció del DIU, reitereu les vostres preferències al vostre metge abans que comenci. Si en algun moment tens massa dolor, fes-los saber. Indica clarament 'Atura't' o 'Necessito que facis una pausa en el que estàs fent. Tinc massa dolor', diu el doctor Pettigrew.
Quan estigueu preparat, podeu parlar amb el vostre metge sobre la millor manera de procedir. Si tinc una inserció difícil del DIU, portaria el pacient de tornada una altra vegada i el faria entrar a l'oficina quan ho pogués fer sota la guia d'ecografia, diu el doctor Ford.
Després del procedimentEl vostre metge també ha d'oferir consells sobre com cuidar-vos després de col·locar el DIU amb èxit. Si la teva no ho fa, estigues preparat per plantejar aquesta conversa tu mateix. Anoteu qualsevol pregunta que tingueu sobre l'atenció posterior al procediment, inclosos quins signes podrien indicar possibles complicacions, com ara la rara infecció.8.
Moltes persones senten un dolor similar als rampes menstruals després de la inserció del DIU. Tot i que, en general, hauria de disminuir al cap d'un parell de dies, pot anar i venir durant un parell de mesos, segons el Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Pregunteu al vostre metge com podeu saber si el que esteu experimentant després del procediment és comú i què heu de fer si alguna cosa realment us molesta o us preocupa. En general, dic a la gent que pot tenir alguns còlics en les primeres 48 hores després de posar el dispositiu, diu el doctor Ford. Si tens dolor continuat després d'això, ho tens sagnat abundant , o tens un descàrrega de mala olor , aquestes coses no són normals. Voldria tornar-te a veure.
Obtenir un DIU és una elecció personal i el vostre professional de la salut hauria de fer-vos sentir empoderat, no acomiadat. Volem que les coses us surtin bé, diu el Dr. Pettigrew, i els metges haurien d'estar encantats de satisfer les vostres necessitats.
Fonts:
- Revista de Ginecologia Pediàtrica i Juvenil , Durada del procediment d'inserció del dispositiu intrauterí en dones adolescents i joves adultes
- StatPearls , Dispositiu intrauterí
- Anticoncepció , Precisió de l'avaluació del dolor dels proveïdors durant la inserció del dispositiu intrauterí
- Educació i assessorament al pacient , L'experiència del metge s'associa amb una major subestimació del dolor del pacient
- American Journal of Obstetrícia i Ginecologia , Anormalitat estructural uterina i malposició del dispositiu intrauterí: anàlisi de variables ecogràfiques i demogràfiques de 517 pacients
- Clínica ACOG, Reptes clínics dels mètodes anticonceptius reversibles de llarga acció
- Obstetrícia i Ginecologia , Bloc paracervical per a la col·locació de dispositius intrauterins entre dones nulípares: un assaig controlat aleatoritzat
- Revista d'obstetrícia i ginecologia del Canadà, Pràctiques per minimitzar el risc d'infecció amb la inserció d'un dispositiu intrauterí
Relacionats:
- Pot caure un DIU durant el sexe?
- Aturar el control de la natalitat per una estona és una bona idea?
- 16 mites de control de la natalitat Els obstetres i ginecòlegs volen que deixis de creure
