És agradable tenir un lloc on parlar dels meus problemes, però aquest és el punt de la teràpia?
Vull dir, m'agrada la meva terapeuta, però no tinc ni idea de què vol dir quan em diu que 'he avançat avui'.
Si surto de la teràpia sent pitjor, vol dir que no m'està ajudant?
Com a psiquiatra, aquestes són algunes de les frustracions que sovint sento a les cites. Per a mi, aquestes converses es produeixen mentre intento animar la gent a provar la teràpia, o bé mentre intento defensar-los. quedar-se amb teràpia.
És molt comú que la gent es qüestioni si la teràpia funciona en primer lloc. El que passa amb la teràpia és que no funciona de la mateixa manera, per exemple, un medicament, on quan tens símptomes, prens un medicament dirigit a aquests símptomes i, amb sort, després d'un temps, aquests símptomes desapareixen. La teràpia consisteix més en prendre's el temps per buscar i tractar font de la ferida.
Pot ser difícil entendre a què s'adreça la teràpia, o com ho està fent. La teràpia ve amb una sensació força forta del desconegut per a molta gent, i pot ser incòmode confiar en un procés aparentment vague i no lineal. Això és especialment cert si esteu ocupat i voleu una resposta o solució ràpidament, o durant la pandèmia quan afegir un altre vaga desconegut a la vostra vida sembla que no pot ser útil.
Per a qualsevol de vosaltres que dubteu del procés o sentiu que esteu en un estat de confusió (o simplement ho espereu amb el vostre terapeuta i espereu tenir una epifania!), Vull ajudar a aclarir els matisos de la millora i l'èxit de la psicoteràpia.
Tant de bo, d'aquesta manera sabràs què demanar al teu propi terapeuta, així com què buscar en les teves pròpies experiències en el futur.
Aleshores, com és l'èxit en la teràpia?
Part del que fa que l'èxit en la teràpia sigui tan difícil de mesurar, o fins i tot d'explicar, és el fet que l'èxit significa coses diferents per a diferents proveïdors, en diferents tipus de teràpia i per a diferents condicions o propòsits.
Aquesta pregunta és complicada perquè es defineix individualment, diu a SelfGrowth Kristine Luce, Ph.D., psicòloga i professora clínica del departament de psiquiatria i ciències del comportament de la Stanford University School of Medicine. Tal com explica el Dr. Luce, hi ha més de 200 afeccions de salut mental diagnosticables i aproximadament 14 tipus reconeguts de professionals de la salut mental que estan formats per oferir diverses teràpies o assessorament als Estats Units. Per tant, probablement hi ha milers d'iteracions i possibles respostes a aquest gran problema. pregunta (per això vaig demanar a alguns companys professionals de la salut mental que també intervenessin sobre aquest tema).
Per tant, per desglossar-ho una mica més, la resposta de com saber si la teràpia funciona per a qualsevol persona depèn en gran mesura del que va buscar tractament (la seva salut i història personal, símptomes, objectius del tractament, antecedents) i qui són. rebre tractament de (com es van formar, quin tipus de teràpia practiquen i què poden buscar en un pacient per millorar). Per exemple, mesurar l'èxit en teràpia cognitivo-conductual perquè l'ansietat social semblaria molt diferent de les mètriques d'èxit en la teràpia de parella per a la discordia matrimonial.
Tot això també es complica pel fet que, per a molts de nosaltres, la nostra línia de base de salut mental no és exactament la mateixa que realment era abans de la pandèmia. El terme 'millor' ara mateix és relatiu, diu a SelfGrowth Jessica Dyer, LCSW, consellera de personal de la Universitat de Washington a St. Crec que la gent està treballant dur per estabilitzar i gestionar la seva tristesa i augmentar la seva capacitat per navegar per les incògnites. No conèixer o poder controlar el nostre entorn és molt difícil. Això fa que sigui més difícil saber quines han de ser realment les nostres expectatives de millora. La doctora Luce diu que els pacients que determinen que no es troben al seu zero pre-pandèmic s'han de preguntar: Crec que més teràpia ajudarà, o és aquest, almenys de moment, el meu nou zero?
Nom del jugador
Els objectius i els èxits de la psicoteràpia també poden canviar amb el temps, ja que la teràpia en si és un procés molt dinàmic.
Igual que les converses en qualsevol relació, el que parleu a la teràpia inicialment pot ser més general fins que us sentiu més còmode. Els vostres objectius també poden començar amb més nivell de superfície (p. ex., vull dormir millor). Però el que surt amb el pas del temps a través del vostre treball conjunt podria ser una comprensió més profunda i causal d'aquests símptomes (penseu: no estic dormint perquè vaig experimentar un trauma i estic tenint malsons), que al seu torn, podria alterar els objectius per a teràpia, com seria la millora i fins i tot pot canviar el tipus de teràpia que rep algú.
El vostre terapeuta també aprèn molt sobre vosaltres a partir dels comportaments, patrons i pensaments que mostreu a la sessió, cosa que pot ajudar a dictar com és l'èxit. En observar-te amb el pas del temps i conèixer-te, un terapeuta només serà capaç d'assenyalar el que és testimoni o fer interpretacions del que poden significar aquests comportaments o pensaments.
Per exemple, un terapeuta pot notar que canvies de tema cada vegada que s'esmenta la teva parella. Després de veure això unes quantes vegades, un terapeuta podria dir: 'Noto que cada vegada que pregunto sobre la teva parella, canvies de tema, cosa que pot obrir la conversa per discutir el significat darrere d'això i, en el futur, permetre major consciència o comprensió. És possible que anteriorment desconeixis completament aquests comportaments, pensaments o patrons interpersonals, de manera que aquest tipus de consciència, visió o modificació del comportament que es podria considerar un èxit en la teràpia seria una mica inesperat i difícil de predir per endavant.
Els objectius també poden canviar a causa de les circumstàncies de la vida, ja que la vida mateixa és impredictible. Si alguna cosa ens ha ensenyat l'últim any i mig és que els traumes poden passar de manera inesperada i la vida està plena d'incertesa. Això pot fer progressar el que Brit Barkholtz, MSW, LICSW, un terapeuta clínic de Saint Paul, Minnesota, anomena un objectiu en moviment. Tal com diu a SelfGrowth, potser vau començar la teràpia amb l'objectiu de reduir certs símptomes depressius, i ara aquests estan bastant ben gestionats, però la crisi de la COVID ha portat a la vostra vida un dolor complex i un augment de l'ansietat, canviant així els vostres objectius de teràpia i, posteriorment, canviant. com es veu el progrés.
Hi ha algunes maneres habituals d'avaluar el vostre progrés en la teràpia.
En última instància, una teràpia reeixida significa que els vostres símptomes semblen millor gestionats o estan disminuint, i teniu la sensació que esteu aconseguint els vostres objectius actuals o augmentant la vostra consciència fora de la teràpia. Però desempaquetem-ho una mica més.
Si vau iniciar una teràpia simptomàtica d'un problema de salut mental, com ara problemes d'ansietat, podeu mirar si els vostres símptomes han disminuït (o han desaparegut completament) o si interfereixen amb les vostres activitats diàries amb menys freqüència. Per exemple, és possible que us sentiu menys ansiós, que tingueu atacs de pànic menys freqüents o que dormiu més hores a la nit.
De vegades, els terapeutes utilitzaran mesures objectives a la sessió per ajudar a controlar els símptomes i demostrar clarament la millora. Un exemple comú d'això és una escala que s'utilitza per avaluar la millora o empitjorament de la depressió anomenada el qüestionari de salut del pacient (PHQ-9).
Tanmateix, podeu fer un seguiment dels vostres símptomes fora de les sessions. Podeu fer-ho classificant la vostra ansietat cada dia en una escala d'un a 10 i fent-ne un seguiment. O, si s'aplica a vostè, també podeu fer un seguiment del nombre d'atacs de pànic que teniu, quant de temps duren i quina angoixa són en una escala d'1 a 10. (Aquesta informació també us ajuda a vosaltres i al vostre terapeuta millor). entendre el context dels seus símptomes i buscar establir desencadenants o patrons quan empitjoreu o milloreu.)
Tingueu en compte que això no serà perfectament lineal i, de vegades, podeu tenir dies dolents o fins i tot setmanes. Les caigudes o altiplans que podríeu presenciar mentre feu un seguiment dels vostres símptomes no signifiquen que el vostre progrés s'hagi estancat o que la teràpia no funcioni. És més important parar atenció a les tendències més grans i intentar no preocupar-se pels detalls dels canvis del dia a dia.
Una altra mesura de l'èxit és el canvi de comportament. El Dr. Luce assenyala: A causa dels trastorns que trato i de les teràpies que faig servir, en general estic mesurant el progrés mitjançant el canvi de comportament: disminució de l'afartament i la purga de la bulímia, augmentant les tasques socials o de rendiment per a l'ansietat social.
Per a una persona amb depressió, per exemple, els canvis de comportament que poden ser notables inclouen aixecar-se i aixecar-se del llit més sovint, la capacitat de socialitzar i no aïllar-se i/o, depenent de la gravetat, la capacitat de funcionar amb tasques diàries com dutxar-se. , menjar i vestir-se amb més regularitat i coherència. El canvi de comportament no és gens fàcil, però se sent com un èxit quan s'aconsegueix i es noten millores graduals.
Però tingueu en compte que no tots els avenços seran evidents i tangibles.
Altres mètriques d'èxit de la teràpia, com ara desenvolupar la vostra autoconsciència i la vostra visió, són mesures que sovint deixen més perplex als pacients perquè se senten menys tangibles. Digues que estàs rebent una teràpia orientada a la comprensió: l'èxit significaria que la teva comprensió s'ha aprofundit. En altres paraules, t'entenes a tu mateix, els teus sentiments i els teus comportaments més que abans de començar la teràpia.
Una altra mesura útil a considerar és si realment esteu implementant les eines de salut mental que esteu aprenent. També saps que la teràpia funciona si estàs fent les habilitats que has après a la sessió fora de la sessió i veus que funciona o ajuda, diu Dyer. Això pot semblar similar al canvi de comportament, però tendeix a ser una mica menys objectiu. La teràpia [pot estar] funcionant si pots establir millors límits, confiar en tu mateix i en les teves decisions sense buscar tranquil·litat, validar-te a tu mateix i als altres, o prioritzar les teves necessitats i demandes d'una manera més equilibrada, continua Dyer, i afegeix que de vegades ho farà. fins i tot requereixen que els pacients facin un seguiment de coses específiques fora de la sessió que poden augmentar la consciència sobre la seva pròpia millora. Els límits, assenyala, han estat especialment importants per a la gent durant la pandèmia.
Per exemple, Dyer pot fer que un pacient faci una targeta diària cada dia entre sessions en què fa que faci un seguiment de múltiples emocions, comportaments (autolesió, suïcidis, altres comportaments problemàtics que afecten la qualitat de vida), les seves interaccions amb els altres (p. qualsevol persona amb qui hagi perdut la calma) i quines habilitats van utilitzar en aquest moment (p. ex., respirar profundament en lloc d'autolesionar-se). En aquests casos, la pròpia consciència (d'un pensament, sentiment o comportament) pot ser un marcador d'èxit.
El Dr. Luce assenyala que en la pandèmia, una altra mètrica de millora menys tangible és la flexibilitat psicològica. L'estat actual de la pandèmia es caracteritza per més preguntes que respostes, i l'amenaça d'aquesta incertesa, impredictibilitat i descontrol produeix, de manera natural, emoció i excitació ansiosa, diu. Moltes persones que veu a la clínica buscaran reduir l'ansietat mitjançant comportaments d'afrontament que els facin sentir-se controlats, com rentar-se les mans excessivament. Per descomptat, volem que la gent segueixi els consells mèdics convencionals, però quan els comportaments esdevenen extrems, els objectius de la teràpia són augmentar la tolerància a la incertesa i la incontrolabilitat i augmentar l'atenció al moment present. Aquests canvis poden ser menys notables que una millora de l'estat d'ànim, però milloren molt el funcionament del dia a dia amb estressants crònics com una pandèmia.
A més, la teràpia pot funcionar si creieu que no necessiteu ser vist amb regularitat, els vostres problemes no se senten tan urgents o, en general, us sentiu més capaços d'afrontar-vos pel vostre compte. Però és important adonar-se que pot trigar molt de temps a arribar a aquest punt, i això està bé. Moltes persones es sorprenen del temps que pot trigar a assolir els objectius que tenen per a la teràpia, diu a SelfGrowth Riley Cropper, Ph.D., psicòloga clínica de la Universitat de Stanford. Així que potser no assoleixes aquest objectiu de seguida, però si ho fas sentir que esteu avançant cap a això, això és un bon senyal.
I, sorprenentment, de vegades sentir-se pitjor és en realitat una mesura de l'èxit.
Sense semblar a tòpic, sovint et sentiràs pitjor abans de sentir-te millor. El Dr. Luce assenyala que el canvi és dur i pot fer mal. Una bona teràpia no sempre se sent bé perquè sovint requereix que els pacients miren i canviïn els patrons de comportament de llarga data. La teràpia també requereix que els pacients s'ocupin de tot el que han estat evitant (temes, emocions, persones), i això pot provocar un augment de les emocions doloroses, diu Dyer, i no voleu que això us desanimi de continuar el tractament.
L'objectiu final de la teràpia tampoc és simplement ser feliç i mai experimentar altres emocions, com ara la tristesa o la ira. El progrés en la teràpia vol dir que us permeteu observar i experimentar totes les vostres emocions, diu Dyer. Arribar a un estat perpetu de felicitat no és realitat. La felicitat és una de les emocions de moltes. Tampoc pots sentir felicitat i no sentir dolor.
És perfectament acceptable preguntar al vostre terapeuta com pot ser el vostre progrés.
Atès el repte i ampli que és definir i mesurar l'èxit en la teràpia, és una bona idea discutir els vostres objectius específics de tractament amb el vostre terapeuta per endavant i fer moltes preguntes per endavant. Això és especialment cert ara amb el panorama en constant canvi de COVID-19.
Primer, per descomptat, parlareu amb el vostre terapeuta què us porta allà i quins poden ser els vostres objectius específics. (Si no n'esteu del tot segur, també està bé, i el vostre terapeuta us ajudarà a parlar d'aquestes coses.)
Aleshores, idealment a l'inici de la teràpia, l'individu (o família, parella, organització, etc.) i el proveïdor també acorden mútuament una definició de progrés que ambdues parts poden avaluar al llarg del temps. Us suggereixo anar tan lluny que pregunteu directament al vostre terapeuta: Com sabré si això funciona o si estic millorant?
nom d'un projecte
Com a proveïdor, hi ha moltes vegades que faig servir mesures de diferents símptomes per avaluar com està el pacient o si millora, però també pretenc consultar directament amb el pacient i tenir una conversa sobre si el tractament és útil o útil. si hi ha aspectes que els funcionen i d'altres que no, diu el doctor Cropper.
I si, a mesura que passa el vostre temps a la teràpia, no esteu segur de què parla el vostre terapeuta quan diu coses com: 'Avui ha estat un gran progrés', no està de més preguntar-los directament què volen dir. això.
Voleu estar a la mateixa pàgina que el vostre proveïdor, especialment quan es tracta dels objectius del tractament i del progrés que esteu fent, diu el Dr. Cropper. A més, afegeix, la teràpia pot ser difícil i incòmoda, de manera que no sempre sentiu que està millorant o avançant, i per això és important que consulteu amb el vostre proveïdor els vostres objectius i el progrés al llarg del tractament. Com que potser voldreu canviar els vostres objectius o les vostres circumstàncies poden canviar, especialment a causa de la pandèmia, us voleu assegurar-vos que esteu tenint aquesta conversa i que la tens sovint.
Com a terapeutes, fem tot el possible per oferir claredat, context, validació i estímul. Però també som humans i no sempre perfectes. Per tant, si el vostre terapeuta diu alguna cosa relacionada amb el vostre progrés que trobeu confús o no ofereix el context i la claredat que us ajudaran a traçar millor el vostre viatge terapèutic, pregunteu-ho sempre. Voleu construir una relació terapèutica on fer preguntes i demanar explicacions se senti segur i normal. Pot ser que trigui algun temps, però val la pena. Potser això també és una mesura d'èxit de la teràpia.
- 13 consells per treure el màxim profit de cada sessió de teràpia
- A continuació s'explica com donar-li realment comentaris al vostre terapeuta
- Aquí teniu exactament quan i com trencar amb el vostre terapeuta
